Kommentar zur Gebührenordnung für Ärzte GOÄ · UV-GOÄ

Inhalt Vorwort GOÄ    Einführung    Grundleistungen    Operative Leistungen       Eingriffe an Gelenkknorpel und -knochen, Synovia und Kapsel          Arthrose – OP mit Arthroplastik          Rekonstruktiver Knorpel-Knocheneingriff          A. Knorpel-Knochentransplantation          B. Autologe Chondrozytentransplantation          Synoviaeingriffe          Gelenkkörpereingriffe       Spezifische Eingriffe am Kniegelenk          Kreuzband          Arthroskopische Meniskus-OP          Arthroskopische Patella-OP       Spezifische Eingriffe am Schultergelenk          Dekompressions-OP, Rotatorenmanschette, Kapsulotomie          Instabilitäts-OP der Schulter       Spezifische Eingriffe am Handgelenk          Diskus-Triangular-OP          Arthrose-OP mit Arthroplastik          Dekompressions-OP von Handgelenken       Sachkosten arthroskopischer Eingriffe UV-GOÄ    Einführung    Grundleistungen    Operative Leistungen    Sachkosten   Vorwort Seit 1996 existiert nun die Gebührenordnung für Ärzte in der vorliegenden Form. Schon damals entsprach die Legendierung des Kapitels ‚L’ (Operationen) der GOÄ nicht dem Stand der Wissenschaft. Weitere sieben Jahre später ist es durch den rasanten Fortschritt operativer Techniken nur noch eingeschränkt möglich, durchgeführte operative Maßnahmen in der GOÄ wiederzufinden. Dies gilt insbesondere für minimal invasive Eingriffe. Leider wurde die unzureichende Systematik der GOÄ in die Gebührenordnung der Unfallversicherungsträger (UV-GOÄ) übernommen. Das hieraus resultierende Konfliktpotential zwischen Arzt und Versicherern war Anlass, diesen neuen Kommentar als Leitfaden für Ärzte, Sachbearbeiter bei Versicherungen und Behörden sowie Gutachter herauszugeben. Unsere großen Erfahrungen mit strittigen Rechnungen, die die Gutachterkommission des BVASK in den vergangenen Jahren zu beurteilen hatte, sind hierbei in vollem Umfang eingeflossen. Neuss, im April 2003 Der Vorstand   GOÄ Kommentar zur Abrechnung arthroskopischer Operationen in der Gebührenordnung für Ärzte – GOÄ vom 12. November 1982 (BGBI. I S 1522) zuletzt geändert durch das GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000 vom 22. Dezember 1999 (BGBI. I S 2626ff.) Einführung Gebührenordnungen können entweder diagnosebezogen oder prozedurenbezogen legendiert werden. Die GOÄ´96 folgt offensichtlich der prozedurenbezogenen Legendierung, in der zur Erreichung eines therapeutischen Ziels in der Regel mehrere Prozeduren erforderlich sind. Werden in einer Gebührenordnung abrechenbare Prozeduren aufgelistet, ist es in der Regel nicht möglich, aus der Legendierung das therapeutische Ziel zu erkennen. Das in der GOÄ´96 eingeführte sog. ‚Zielleistungsprinzip’ steht dieser Tatsache entgegen. Die konsequente Einhaltung des ‚Zielleistungsprinzips’ in der GOÄ bei der Abrechnung von Operationen ist nicht möglich, da nie die Ziele eines Eingriffs, sondern nur Prozeduren in den Legenden der Abrechnungsziffern beschrieben werden. Eine Formulierung von Zielen ist in der Systematik der GOÄ bislang nicht erkennbar. So relativiert der Gesetzgeber selbst das – übrigens nur im Kapitel L der GOÄ´96 eingeführte – Zielleistungsprinzip, indem er im operativen GOÄ Kapitel sehr viele Ziffern auflistet, die für sich alleine keinen Sinn machen (z.B. 2253 ff, 2254, 2255, 2256 ff), die aber in Zusammenhang mit anderen Prozeduren durchaus ihre Berechtigung haben, um ein therapeutisches Ziel zu erreichen. Der Gesetzgeber hat in der GOÄ´96 neu die Ziffern 2195, 2191 eingeführt, die dem ‚Zielleistungsprinzip’ zuwider laufen. Unter Berücksichtigung der o.a. Erkenntnisse, interpretieren wir entsprechend der allgemeinen Bestimmungen des Kapitels L der GOÄ das Zielleistungsprinzip so: Zielleistungen sind methodisch notwendige Bestandteile der Legendenbeschreibungen typischer operativer Leistungen in der GOÄ. Weitere Eingriffe im selben zeitlichen Zusammenhang sind separat berechnungsfähig, solange sie nicht Bestandteil einer anderen zur Abrechnung kommenden Ziffer sind oder unter die definierten Ausschlüsse der GOÄ fallen. Legenden für arthroskopische Leistungen existieren in der GOÄ´96 nur für des Knie- und Hüftgelenk. Hierbei sind aber die häufig vorkommenden Knorpeleingriffe nicht berücksichtigt worden. Die arthroskopischen Operationen sämtlicher anderer Gelenke sind offenbar vergessen worden. Obwohl fast alle gelenkerhaltenden Operationen heute arthroskopisch durchgeführt werden können, nimmt die GOÄ hiervon keine Notiz. Das macht analoge Berechnungen arthroskopisch durchgeführter Operationen anhand der in der GOÄ vorliegenden Ziffern für offene operative Prozeduren notwendig. Die im § 5 GOÄ genannten Regelsätze (1,15; 1,8 und 2,3) können grundsätzlich ohne Begründung angesetzt werden. Eine Differenzierung nach unten ist regelmäßig nicht erforderlich, wie der Bundesgerichtshof vor kurzem festgestellt hat (BGH, Urteil vom 13.06.2002, AZ: III ZR 186/01). Dem anerkanntermaßen höheren Schwierigkeitsgrad, apparativen Aufwand und längeren Rüst- und Operationszeiten gegenüber gleichartigen konventionellen Operationen kann, insbesondere bei der Analogberechnung arthroskopischer Eingriffe mittels Erhöhung des Steigerungssatzes über den mittleren Satz hinaus Rechnung getragen werden. Die hierfür erforderliche Begründung sollte individuell im Operationsbericht berücksichtigt und vermerkt werden. Im Folgenden werden für die häufigsten arthroskopischen Operationen jeweils definiert, was methodisch notwendige Bestandteile typischer arthroskopischer operativer Leistungen sind. Alle anderen Leistungen die zusätzlich erbracht werden, sind separat berechnungsfähig, solange sie nicht explizit durch die GOÄ ausgeschlossen sind. Dies gilt auch für Operationen an mehreren Gelenken im selben zeitlichen Zusammenhang. Jeder Patient hat Anspruch auf die Überlassung der medizinischen Befunde in Kopie. Der BVASK empfiehlt seinen Mitgliedern, im Sinne der vereinfachten Handhabung und Zeichen des guten Willens der Ärzteschaft gegenüber dem Patienten und seinem Versicherer, dem Versicherten – neben der Liquidation – den Operationsbericht auszuhändigen bzw. zukommen zu lassen. Naturgemäß bleibt es dem Patienten überlassen, diesen an seine Versicherung weiterzugeben. Grundsätzlich gilt: Naturgemäß können nur erbrachte Leistungen abgerechnet werden. Alle OP-Schritte und Begründungen zu erhöhten Steigerungssätzen müssen aus dem OP-Bericht hervorgehen und nachvollziehbar sein. Die Ausschlüsse der GOÄ sind zu beachten. Die Bestimmungen zu Steigerungssätzen in der GOÄ sind zu beachten.   Grundleistungen Neben den operativen Ziffern sind gegebenenfalls folgende Grundleistungen abrechenbar: Ziffer Leistungsinhalt 1 Beratung 3 Beratung, ausführlich 5 Untersuchung, klein 7 Untersuchung, groß 34 Erörterung der Auswirkung einer ernsthaften Erkrankung OP-TAG 1 Uhrzeit 272 Infusion > 30 Min. 252 Heparin,NMH 2029 Blutsperre, -leere 60 Konsil mit Anästhesist (Name) 62 Ärztliche Assistenz, je 30 Min. 2182 Gelenkmobilisation bei Einsteifung 706 Laserkoagulation 2015 Redon 490, 491 Schmerztherapie postop. lokal x n 255 postop LA intraarticulär 204 Elastischer Verband 210 Schiene, vorgefertigt 228 Gipsschiene, Weißgips, Kunststoffschiene angefertigt 530 Kältetherapie 510 Bewegungstherapie 525 Intermittierende apparative Kompressionstherapie, je Sitzung 526 Intermittierende apparative Kompressionstherapie an mehreren Extremitäten, je Sitzung A5295 Videodokumentation 5 (Zeit) Uhrzeit Entlassungsuntersuchung 1 (Zeit) Anruf bis 18.00Uhr 1A-D Anruf nach 18.00Uhr 75 OP-Bericht Zuschläge 441 Laseranwendung 445 Ambulante Operation, > 1200 Pkte. 448 Nachbetreuung > 2h 449 Nachbetreuung > 4h Operative Leistungen Grundsätzlich sind bei der Abrechnung von Gelenkeingriffen die Ausschlüsse des Kapitels L III Gelenkchirurgie, allgemeine Bestimmungen, zu berücksichtigen. Ebenfalls ist zu beachten, dass neben der Zuschlagsziffer 2195 weitere Gelenkeingriffe am selben Gelenk nicht abrechnungfähig sind. Aufgrund der Bewertung mit nur 300 Punkten, ist davon auszugehen, dass die Ziffer 2195 eine Zuschlagsziffer für kleinere zusätzliche Eingriffe an dem selben Gelenk handelt: Plicateilresektionen, Teilsynovektomien, oberflächliche Knorpelglättung etc. Für weitergehende Eingriffe sind statt der Ziffer 2195 die einschlägigen Ziffern – unter Beachtung der o.a. Ausschlüsse – anzusetzen, solange sie nicht Bestandteil einer anderen zur Abrechnung kommenden Ziffer sind. Eingriffe an Gelenkknorpel und -knochen, Synovia und Kapsel (für alle Gelenke geltend) Arthrose – OP mit Arthroplastik Zielleistung entsprechend GOÄ, Kapitel ‚L’ Allgemeine Bestimmungen: Gelenksäuberung, Bearbeitung freiliegender Knochenflächen, Gelenkkörperentfernung, Entfernung entzündeter Synovia. Dementsprechend sind bei arthroskopischen Arthroseoperationen folgende Ziffern dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: Ziffer Leistungsinhalt 3300 Arthroskopie 2136 Arthroplastik eines Ellenbogen- oder Kniegelenkes oder 2137 Arthroplastik eines Schultergelenkes oder 2135 Arthroplastik eines Kiefer-, Hand- oder Fußgelenkes zusätzlich sind fakultativ, gegebenenfalls auch nebeneinander, abrechenbar: Auswahl der häufigsten Ziffern 2346 Beck`sche/Pridie- Bohrung 2256 Nekrotomie bei Bearbeitung der Patella (z.B. bei Mikrofrakturierung) 2257 Nekrotomie bei Bearbeitung von Tibia und/oder Femur (z.B. bei Mikrofrakturierung) Rekonstruktiver Knorpel-Knocheneingriff Zielleistung entsprechend GOÄ, Kapitel ‚L’ Allgemeine Bestimmungen: Wiederherstellung einer belastungsfähigen Knorpel-Knochen Gelenkfläche. A. Knorpel-Knochentransplantation Dementsprechend sind bei Knorpel-Knochentransplantationen folgende Ziffern dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: Ziffer Leistungsinhalt 3300 Arthroskopie 2253 Knorpel-Knochenentnahme (ggf. mehrfach) 2255 Freie Knorpel-Knochentransplantation zusätzlich sind fakultativ, gegebenenfalls auch nebeneinander, abrechenbar: Auswahl der häufigsten Ziffern 2346 Beck`sche/Pridie- Bohrung 2136 Arthroplastik eines Ellenbogen- oder Kniegelenkes (z.B. Osteophtenresektion, Microfracture, Abrasio zusätzlich) 2137 Arthroplastik eines Schultergelenkes 2135 Arthroplastik eines Kiefer-, Hand- oder Fußgelenkes 2112 Synovektomie Schulter-, Ellenbogen-, Kniegelenk 2111 Synovektomie Hand- oder Fußgelenk 2113 Synovektomie Hüftgelenk 2110 Synovektomie Finger- oder Zehengelenk B. Autologe Chondrozytentransplantation 1. OP: Entnahme 3300 Arthroskopie 2253 Knorpel-Knochenentnahme (ggf. mehrfach) Zusätzliche Gelenkeingriffe bei der Entnahme sind separat berechnungsfähig. 2. OP: Implantationseingriff Dementsprechend sind bei autologer Chondrozytentransplantation folgende Ziffern dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: 3300 Arthroskopie A2255 Freie Knorpeltransplantation zusätzlich sind fakultativ abrechenbar: Auswahl der häufigsten Ziffern Ziffer Leistungsinhalt 2346 Beck`sche/Pridie- Bohrung A2386 Periostlappen oder Membranplastik 2102 Naht Gelenkkapsel 2257 Präparation Knorpeldefekt großer Knochen 2256 Präparation Knorpeldefekt kleiner Knochen 2136 Arthroplastik eines Ellenbogen- oder Kniegelenkes (z.B. Osteophtenresektion, Microfracture, Abrasio zusätzlich) 2137 Arthroplastik eines Schultergelenkes 2135 Arthroplastik eines Kiefer-, Hand- oder Fußgelenkes 2112 Synovektomie Schulter-, Ellenbogen-, Kniegelenk 2111 Synovektomie Hand- oder Fußgelenk 2113 Synovektomie Hüftgelenk 2110 Synovektomie Finger- oder Zehengelenk Synoviaeingriffe Zielleistung entsprechend GOÄ, Kapitel ‚L’ Allgemeine Bestimmungen: Resektion erkrankten Synoviagewebes Dementsprechend sind bei rekonstruktiven Knorpel-Knocheneingriffen folgende Ziffern dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: 2196 Diagnostische Arthroskopie 2193 Synovektomie am Knie- oder Hüftgelenk oder A2193 Synovektomie an anderen Gelenken A2196 Diagnostische Arthroskopie an anderen Gelenken zusätzlich sind fakultativ abrechenbar: Auswahl der häufigsten Ziffern 2195 Zusatzeingriff, z.B. Knorpel oder Meniskus bei Knie- oder Hüftgelenk A2195 Zusatzeingriff, z.B. Knorpel an anderen Gelenken Gelenkkörpereingriffe Zielleistung entsprechend GOÄ, Kapitel ‚L’ Allgemeine Bestimmungen: Entfernung eines oder mehrerer freier Gelenkkörper Dementsprechend sind bei rekonstruktiven Knorpel-Knocheneingriffen folgende Ziffern dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: Ziffer Leistungsinhalt 2196 Diagnostische Arthroskopie 2189 Gelenkkörperentfernung am Knie- oder Hüftgelenk oder A2189 Gelenkkörperentfernung an anderen Gelenken A2196 Diagnostische Arthroskopie an anderen Gelenken zusätzlich sind fakultativ abrechenbar: Auswahl der häufigsten Ziffern 2195 Zusatzeingriff, z.B. Knorpel oder Meniskus bei Knie- oder Hüftgelenk A2195 Zusatzeingriff, z.B. Knorpel an anderen Gelenken Spezifische Eingriffe am Kniegelenk Kreuzband Zielleistung entsprechend GOÄ, Kapitel ‚L’ Allgemeine Bestimmungen: Stabilisierung des Kreuzbandes durch Ersatz oder Naht. Durch die Verschiedenheit der möglichen und zum Einsatz kommenden Ersatzmöglichkeiten (Allograft, Xenotransplantat, verschiedenste autologe Transplantate, Kunstsehne) ist ein typisches Implantat für den Ersatz eines Kreuzbandes nicht definierbar. Bei autologem Transplantat ist die Transplantatentnahme (Semitendinosus, Grazilis, Patellasehne, Achillessehne, Plantaris, Gegenseite, Quadrizeps) und die Aufbereitung nicht Bestandteil des Ziels. Dementsprechend sind bei arthroskopischen Kreuzbandoperationen folgende Ziffern dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: Ziffer Leistungsinhalt 2196 Diagnostische Arthroskopie 2191 Arthroskopische Kreuzband-OP zusätzlich sind fakultativ, gegebenenfalls auch mehrfach, abrechenbar: Auswahl der häufigsten Ziffern 2192 bei OP eines weiteren Bandes 2195 für weitere flankierende OP-Maßnahmen am selben Gelenk 2064 plastische Sehnenausschneidung, Sehnengewinnung 2075 Sehnenaufbereitung 2074 Verpflanzung einer Sehne (z.B. Pes-anserinus Raffplastik) 2032 Spüldrainage, nur bei separatem Zugang 2253 Spongiosaentnahme 2255 Spongiosaimplantation 2345 Tibiaverschraubung (bei Rezidiveingriffen) 2349 Kondylusverschraubung (bei Rezidiveingriffen) Arthroskopische Meniskus-OP Zielleistung entsprechend GOÄ, Kapitel ‚L’ Allgemeine Bestimmungen: Wiederherstellung eines funktionsfähigen Meniskus Dementsprechend sind bei arthroskopischen Meniskusoperationen folgende Ziffern dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: Ziffer Leistungsinhalt 2189 Meniskusresektion oder 2190 Meniskusnaht 2196 Diagnostische Arthroskopie 2193 statt 2189 bei gleichzeitiger Synovektomie zusätzlich ist fakultativ abrechenbar: 2195 Zusatzeingriff, z.B. Knorpel, Synovia Arthroskopische Patella-OP Zielleistung entsprechend GOÄ, Kapitel ‚L’ Allgemeine Bestimmungen: Wiederherstellung der Kniescheibenfunktion durch Kapselspaltung und/oder Kapselraffung Aufgrund der verschiedenen operativen Möglichkeiten ist nur die ‚Arthroskopie’ dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: 3300 Arthroskopie 2064 Lat. Release oder 2064 +2075 Lat. Release und med. Realignement oder 2235 Operation der habituellen Luxation zusätzlich sind fakultativ, gegebenenfalls auch nebeneinander abrechenbar: Auswahl der häufigsten Ziffern 2265 +2345 bei Tuberositasversetzung (nicht bei Abrechnung von 2235) 2121 Denervierung (z.B. Patellaspitze) 2136 Arthroplastik (z.B. Chondroplastik, Abrasionsarthroplastik) Spezifische Eingriffe am Schultergelenk Dekompressions-OP, Rotatorenmanschette, Kapsulotomie Zielleistung entsprechend GOÄ, Kapitel ‚L’ Allgemeine Bestimmungen: Dekompression subacromialer Stenosierungen Dementsprechend sind bei arthroskopischen Dekompressionsoperationen an der Schulter folgende Ziffern dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: Ziffer Leistungsinhalt 3300 Arthroskopie des Subacromialgelenkes 2405 Schleimbeutel OP 2064 Lig. Coracoacromiale-OP 2257 Acromioplastik oder 2137 Arthroplastik des subacromialen Raumes (statt 2257+2064) zusätzlich sind fakultativ, gegebenenfalls auch nebeneinander, abrechenbar: Auswahl der häufigsten Ziffern 3300 Glenohumeral, ACG 2256 Osteophytenresektion am ACG 2124 ACG-Resektion 2137 Arthroplastik des Glenohumeralgelenkes 2112 Synovektomie des Glenohumeralgelenkes 2072 Kapsulotomie 2076 Mobilisierung der retrahierten Rotatorenmanschette bei Ruptur 2102 Rotatorenmanschettennaht 2075 Sehnenraffung Instabilitäts-OP der Schulter Zielleistung entsprechend GOÄ, Kapitel ‚L’ Allgemeine Bestimmungen: Wiederherstellung der stabilen Gelenkfunktion. Dementsprechend sind bei arthroskopischen Stabilisierungsoperationen an der Schulter folgende Ziffern dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: Ziffer Leistungsinhalt 3300 Diagnostische Arthroskopie 2219 Operative Einrenkung A2220 Luxations-OP mit Stabilisierung des Glenoid-Labrumkomplexes zusätzlich sind fakultativ, gegebenenfalls auch nebeneinander, abrechenbar: Auswahl der häufigsten Ziffern 3300 Subacromial, ACG 2137 Arthroplastik des Glenohumeralgelenkes 2112 Synovektomie des Glenohumeralgelenkes 2102 Rotatorenmanschettennaht 2075 Sehnenraffung Spezifische Eingriffe am Handgelenk Diskus-Triangular-OP Zielleistung entsprechend GOÄ, Kapitel „L“ Allgemeine Bestimmungen: Wiederherstellung eines funktionsfähigen Diskus triangularis. Dementsprechend sind bei arthroskopischen Diskusoperationen folgende Ziffern dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: Ziffer Leistungsinhalt A2196 Diagnostische Arthroskopie A2189 Diskusresektion oder A2190 Diskus triangularis-Naht Zusätzlich ist fakultativ, gegebenenfalls nebeneinander, abrechenbar: 2195 Zusatzeingriff, z.B. Knorpelglättung, Synovektomie, Gelenkkörperentfernung 2075 Raffung der ulnaren Kapsel A2345 Fusions-OP scapholunär 2196 Diagnostische Arthroskopie anderer Gelenke im Handbereich Arthrose-OP mit Arthroplastik Zielleistung entsprechend GOÄ, Kapitel „L” Allgemeine Bestimmungen: Gelenksäuberung, Bearbeitung freiliegender Knochenflächen, Gelenkkörperentfernung, Entfernung entzündeter Synovia. Dementsprechend sind bei arthroskopischen Diskusoperationen folgende Ziffern dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: 3300 Arthroskopie 2135 Arthroplastik Zusätzlich sind fakultativ, gegebenenfalls auch nebeneinander, abrechenbar: 2346 Beck’sche Bohrung 2256 Nekrotomie bei Bearbeitung der Handwurzelknochen (Lunatumzyste) 2257 Nekrotomie bei Bearbeitung des Radius Dekompressions-OP von Handgelenken Zielleistung entsprechend GOÄ, Kapitel „L” Allgemeine Bestimmungen: Dekompression bei relativem Ellenvorschub mit Verkürzungs-OT der Ulna. Dementsprechend sind bei einer arthroskopisch assistierten Dekompressions-OP am Handgelenk folgende Ziffern dem Zielleistungsprinzip zuzuordnen: Ziffer Leistungsinhalt 3300 Arthroskopie 2135 Arthroplastik eines Kiefer-, Hand- oder Fußgelenks 2252 Osteotomie eines großen Röhrenknochens mit Osteosynthese Zusätzlich sind fakultativ, gegebenenfalls auch nebeneinander, abrechenbar: Auswahl der häufigsten Ziffern 2405 Schleimbeutel-OP 2075 Sehnenraffung Sachkosten arthroskopischer Eingriffe Sachkosten arthroskopischer Eingriffe sind nach § 10 GOÄ berechnungsfähig. Die Ausschlüsse des § 10 und die Bestimmungen des § 12 GOÄ sind hierbei zu beachten. Insbesondere muss gemäß §12 (2) GOÄ der Beleg oder ein sonstiger Nachweis der Abrechnung über Ersatz von Auslagen beigefügt sein, soweit der Betrag der einzelnen Auslage 25,56 Euro übersteigt. Im Folgenden sind die häufigsten bei arthroskopischen Operationen verwendeten abrechnungsfähigen Materialien aufgeführt. Diese Liste ist als Orientierungshilfe gedacht und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Implantate sind separat abrechnungsfähig. Name Produktbeispiel Extremitäten-Set 697800 von Mölnlycke OP-Mantel Operateur spezial XXL 865605 von Mölnlycke OP-Mantel Schwester/ Assistent standard 863610 von Mölnlycke Instrumententischbezug 610601 von Mölnlycke OP-Tischabdecktuch 807900 von Mölnlycke OP-Folienklebestreifen 11 x 50 cm von Sengewald Kamerabezug Flexanorm Saugschlauch Medicoplast Redonflasche Drainobag 150 oder 600 ml von pfm Redondrainage z.B. 10 Ch. , 12 Ch. von pfm Spülbesteck Zwilling Nr. 1 von Fresenius Purisole 5000 ml Carelock von Fresenius Idealbinde 6 oder 10 cm Uniflex Idealbinde 10 cm von Beiersdorf Idealbinde 8 oder 12 cm Uniflex Idealbinde 12 cm von Beiersdorf Polsterbinde Spezialist 10 cm von Johnson & Johnson Antithrombosestrumpf Hartmann Einmal-Full-Radius-Resektor steril, 2,5 oder 4,5 mm Durchmesser Aesculap, Dyonics, Wolff, Arthrex Einmal-Knorpel-Trimmer steril, 2,5 o. 4,5 mm Durchmesser Aesculap, Dyonics, Wolff, Arthrex Einmal-Lateral-Cutter steril, 2,5 o. 4,5 mm Durchmesser Aesculap, Dyonics, Wolff, Arthrex Einmal-Fräser steril, 6,0 mm Durchmesser Aesculap, Dyonics, Wolff, Arthrex Einmal-Fräser steril 3,0 mm Aesculap, Dyonics, Wolff, Arthrex HF-Klebeneutralelektrode Erbe HF-Einmalansatzstück (Haken- oder Kugelform) Kolditz Vapor- oder Laser-Einmalansatzstück Verschiedene Sterile Einmalmädchenfänger f. d. Handgelenksarthroskopie Arthrex Prolene 2-0 Hautnaht Ethicon Vicryl 2-0 Subcutannaht Ethicon Vicryl 5 metric Fasziennaht von Ethicon Ethibond 6 metric von Ethicon Vicryl 5metric für Patellanaht Ethicon Nahtmaterial Kreuzband Mersilene Halteband von Ethicon Nahtmaterial Schulternaht PDS II 4 metric Einmal-Passierdraht mit Bohrerspitze für Kreuzbandimplantation 381 x 2,4 mm, Smith&Nephew Niedermolekulares Heparin Mono-Embolex, Novartis Lokalanästhetikum Carbostesin 0,5% 10 ml i.m. Schmerzmittel Diclofenac Ampulle 2 ml Orales Schmerzmittel Voltaren Dispers Tbl. i.a. Corticoid p.o. Decaprednisolon 50 Ampulle 1 ml Versand- und Portokosten     UV-GOÄ Kommentar zur Abrechnung arthroskopischer Operationen in der Gebührenordnung für Ärzte für die Leistungs- und Kostenabrechnung mit den Unfallversicherungsträgern - UV-GOÄ, gültig ab 1. Juli 2002. Einführung Leider wurde die unzureichende Systematik der GOÄ in die Gebührenordnung der Unfallversicherungsträger (UV-GOÄ) übernommen. Hieraus ergeben sich dieselben Problematiken, wie im Kommentar zur ‚GOÄ’ bereits aufgeführt. Es fehlen überdies die Zuschläge zum ambulanten Operieren sowie für die postoperative Nachbetreuung. Dies führt zu einer unzureichenden Vergütung ambulanter arthroskopischer Eingriffe – auch im Vergleich zum EBM. Zudem sieht die UV-GOÄ aufgrund der Bestimmungen der §§ 6 ff., insbesondere des § 37 der UV-GOÄ (Verletzungsartenverfahren, siehe unten) ambulante Arthroskopische Eingriffe eigentlich nicht vor. Dies wiederspricht nach Auffassung des BVASK aber nicht nur den Grundsätzen wirtschaftlicher Behandlungsweise, sondern entspricht nicht der Kompetenzverteilung, die aufgrund hoher OP-Frequenz arthroskopischer Schwerpunktpraxen, durchaus beim niedergelassenen Orthopäden oder Chirurg liegt. Den meisten Entscheidungsträgern bei den einzelnen UV-Trägern scheint dies auch klar zu sein, werden doch Kostenübernahmen von ambulant durchzuführenden arthroskopischen Operationen bei UV-Patienten dem ambulanten Operateur nur sehr selten verweigert. Trotz dieser Tatsache empfiehlt der BVASK die Einholung der Genehmigung durch den jeweiligen Unfallversicherungsträger vor Durchführung eines ambulanten arthroskopischen Eingriffes bei UV-Patienten. Der § 37 (1) der UV-GOÄ lautet: In Fällen, in denen eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vorliegt, hat der behandelnde Arzt dafür zu sorgen, dass der Unfallverletzte unverzüglich in ein von den Landesverbänden der gewerblichen Berufsgenossenschaften am Verletzungsartenverfahren beteiligtes Krankenhaus überwiesen wird. Hierzu gehören u.a. (Auszug aus dem Verletzungsartenverzeichnis): 10. Offene Verletzungen großer Gelenke 11. Operationsbedürftige Verrenkungen großer Gelenke 12. Gelenkbinnenverletzungen, mit Stabilitätsverlust verbundene Bandverletzungen 13. Durchtrennende Verletzungen von Sehnen 15. (1-8) bestimmte Handverletzungen 16. (1-13) bestimmte Knochenbrüche 17. Verletzungen oder Verletzungsfolgen mit tief gehenden, ausgedehnten oder fortschreitenden Entzündungen 18. Fehlender Heilungsfortschritt oder Komplikationen bei nicht im Verzeichnis enthaltenden Verletzungen 19. Behandlungs- oder korrekturbedürftige Unfallfolgezustände Die ambulanten arthroskopischen Operationen bei UV-Patienten sollten nur zu den Sätzen der ‚besonderen Heilbehandlung’ (Spalte 3) abgerechnet werden. Grundleistungen Neben den operativen Ziffern sind gegebenenfalls folgende Grundleistungen abrechenbar: Ziffer Leistungsinhalt 1 Beratung 2 Beratung nach 18.00 Uhr bzw. außerhalb der Sprechstunde 3 Beratung bei Nacht (20.00-8.00 Uhr) 4 Beratung an Sonn- und Feiertagen 5 Beratung Samstag ab 12.00 Uhr 6 Umfassende Untersuchung 7 Umfassende Untersuchung, außerhalb der Sprechstunde 8 Umfassende Untersuchung, bei Nacht 9 Umfassende Untersuchung, an Sonn- und Feiertagen 10 Umfassende Untersuchung, Samstag ab 12.00 Uhr OP-TAG   1 Uhrzeit 272 Infusion > 30 Min. 252 Heparin,NMH 2029 Blutsperre, -leere 2182 Gelenkmobilisation bei Einsteifung 706 Laserkoagulation 2015 Redon 490, 491 postop. x n LA 255 Postop. LA intraarticulär 203a Elastischer Verband 210 Schiene, vorgefertigt 228a Gipsschiene, Weißgips 228d Gipsschiene, Kunststoffschiene angefertigt 530 Kälte 510 Bewegungstherapie A5295 Videodokumentation 6 bis 10, siehe oben Entlassungsuntersuchung, Uhrzeit 1 bis 5, siehe oben Anruf, Uhrzeit 119 OP-Bericht 0110P Portokosten Operative Leistungen Die BG-GOÄ ist im Kapitel operative Leistungen identisch mit der GOÄ. Hieraus ergeben sich identische Abrechnungsempfehlungen, die Sie bitte den entsprechenden Kapiteln des GOÄ-Kommentars entnehmen. Sachkosten Sachkosten können in der UV-GOÄ unter Beachtung der Bestimmungen des §2 abgerechnet werden. In der UV-GOÄ wird die Anwendung des Berufsgenossenschaftlichen Nebenkostentarifs – BGNT – mit der Berechnung darin enthaltenen vereinfachten pauschalisierten ‚Besonderen Kosten’ empfohlen. Zusätzlich zu den einzelnen Gebührenordnungspunkten können diese ‚besonderen Kosten’, die in der Gebührenordnung hinter den jeweiligen Operationsund Leistungsziffern aufgeführt sind, sowie die Positionen der jeweiligen Fußnoten (1-6, siehe unten), soweit sie erbracht wurden, abgerechnet werden. Diese Fußnoten beschreiben zusätzlich abrechenbare Sachkosten für arthroskopische Operationen. Sie sind nur zu den Ziffern 2189 ff aufgeführt. Die besonderen Kosten hinter den Ziffern 2189 ff beinhalten die allgemein anfallenden Kosten wie Abdeckung, Kittel, Handschuhe, Nahtmaterial und anderes. Nicht enthalten in den ‚besonderen Kosten’ sind Spüllösungen, das Spülbesteck, Kosten für Redon-Drainagen und den Redon-Schläuche sowie z. B. die Kosten für Shaverblätter etc.. Weiterhin können Kosten für Medikamente wie Lokalanästhetika, Antibiotika und andere, wenn sie aus dem Praxisbestand entnommen werden, separat berechnet werden. Dies gilt auch für Antithrombosestrümpfe, die man aber auch – wie bei der GOÄ – rezeptieren kann. Die Kosten für eine von der UV geforderten Video- oder Bilddokumentation sind separat berechenbar. Fußnoten zu ‚besonderen Kosten’ bei arthroskopischen Operationsziffern in der UV-GOÄ Bei Notwendigkeit eines Shavereinsatzes sind unter der Berücksichtigung einer Wiederverwendbarkeit die anteiligen Kosten als Selbstkosten berechenbar. Bei Notwendigkeit eines auswechselbaren Mikro-Skalpells sind die Kosten als Selbstkosten gesondert berechenbar. Die Kosten für selbstauflösende PINS/Fibrinkleber/ Osteosynthesematerial sind als Selbstkosten berechenbar (bei Fixierung von Knorpeldissekaten). Die Kosten für zusätzliches Spezialmaterial sind als Selbstkosten gesondert berechenbar (bei Meniskusnaht, -refixation, Bandnaht, -raffung). Die Kosten für Osteosynthesematerial oder spezielles Fadenmaterial und Spezialbohrer (Einmalverwendung) sind als Selbstkosten gesondert berechenbar. Bei Einsatz von Meniskus-Fixationssystemen (z.B. Anker o.ä.) sind diese Kosten als Selbstkosten gesondert berechenbar. Nachweis durch eindeutige Darstellung in Bilddokumentation über die Anzahl der verwendeten Anker ist Grundvoraussetzung für die Kostenerstattung. OP-Ziffer mögliche Fußnote 2189 1,2,3 2190 1,2,3,4,5,6 2191 1,2,3,4,5,6 2193 1,2,3,4,5,6 Alternativ zur summarischen Abrechnung von Sachkosten über die ‚besonderen Kosten’ kann auch eine Einzelabrechnung, der (gegebenenfalls zu belegenden) Kosten durchgeführt werden. Jeder Operateur sollte die für Ihn vorteilhafteste Lösung berechnen und seinen eigenen Modus finden. Die Bestimmungen des § 2 der UV-GOÄ sind hierbei zu beachten.