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D.A.F. und BVASK
Arthroskopie und Fußchirurgie
- Meeting der Jubilare
Die 15. Jahrestagung des Bundesverbandes für Ambulante
Arthroskopie (BVASK) und die 10. Jahrestagung der Deutschen
Assoziation für Fußchirurgie (D.A.F.) findet am 19.-20. März diesen
Jahres gemeinsam im Maternushaus in Köln statt.
Nachdem 2001 Prof. Dr. Jörg Jerosch und der BVASK-Vorsitzende
Dr. Emanuel Ingenhoven bereits erfolgreich eine Kongresskooperation
bei der DVSE/BVASK – Tagung in Neuss erproben konnten, entschieden
sie sich, zusammen mit dem D.A.F.-Vorsitzenden Dr. Daniel Frank
(Leverkusen), erneut für eine Zusammenarbeit.
Der unter dem Motto ‚Realistische Ergebnisse in der Fußchirurgie’
stehende Kongress bietet so für die Arthroskopeure einen Einblick
in verwandte, ebenfalls zu einem großen Teil ambulant durchführbare
Verfahren an Fuß und Sprunggelenk. Für die Fußchirurgen wird sich
umgekehrt der Blick hin zu arthroskopischen und endoskopischen Verfahren
im ureigenen OP-Gebiet lohnen.
Abbildung: Gelenkkörperentfernung im oberen Sprunggelenk
Zudem bietet der Mix aus ambulant und stationär tätigen
Operateuren – bei zunehmendem Zwang zur Kooperation von Krankenhaus
und Niedergelassenen – neben dem wissenschaftlichen Programm genügend
Lern- und Gesprächstoff.
Den Kongresspräsidenten ist es gelungen, neben der systematischen
Abarbeitung von Bewährtem und Neuem der Chirurgie rund um den Fuß
durch eingeladene Referenten (u.a. Roger Mann, Webster/USA),
auch der Dynamik der Entwicklungen in diesem Gebiet mit der Annahme
von innovativen freien Vorträgen Rechnung zu tragen.
Vortragsblöcke zu arthroskopischen/endoskopischen Verfahren, zur Fragestellung
der ambulanten Durchführbarkeit, Endoprothetik, konservativer Therapie,
diabetischem Fuß, Vor- und Nachbehandlung und Orthopädieschuhtechnik
ergänzen hierbei Themen der ‚klassischen’ Fußchirurgie. Praktische
Übungen, OP-Demonstrationen und Lunchworkshops runden das hochkarätige
wissenschaftliche Programm ab (siehe beiliegendes Kongressprogramm).
Damit der Lerneffekt nicht auf das Bewährte beschränkt
bleibt, bietet sich auf dem ‚Unkonventionellen Gesellschaftsabend
im informellen Outfit’ am 19. März die Gelegenheit aus dem berufenen
Munde des TV-Kabarettisten und Mediziners Dr. Stratmann über die ‚Zukunft
der Fußchirurgie’ zu informieren.
Mehr als 200 Operateure werden zu diesem Highlight des
diesjährigen Kongresskalenders der Orthopäden erwartet.
Anmeldungen sind – bei reduzierten Gebühren für BVASK-Mitglieder
– möglich über das Kongress- und Messe-Büro Lentzsch GmbH, Tel.: 06172-6796-0
oder im Internet unter www.fusskongress.de.
M.H.
Einladung zur Mitgliederversammlung
des Bundesverbandes für Ambulante Arthroskopie, BVASK e.V.
Im Rahmen der Jahrestagung 2004 in Köln
| Datum: |
Freitag, den
19.03.2004 |
| Zeit: |
18.30 Uhr |
| Ort: |
Saal Adelheid
Maternushaus
Kardinal-Frings-Str. 1-3
50668 Köln |
| Tagesordnung: |
Bericht des Vorstandes
Entlastung des Vorstandes
Bericht des Kassenwarts
Entlastung des Kassenwarts
Wahlen zum Vorstand
Sonstiges |
Alle Mitglieder sind herzlich eingeladen.
Der Vorstand
EBM 2000 + Aktueller Stand
Die Diskussionen um den neuen EBM, operatives Kapitel, gestalten
sich zunehmend problematisch.
Nachdem der BVASK-Vorstand in der Vergangenheit der KBV, wie einige
andere Berufsverbände auch, u.a. betriebswirtschaftliche Berechnungen,
Sachkostenaufstellungen und OP-Zeiten für alle arthroskopischen Eingriffe
– sowohl in persönlichen Gesprächen und in Papierform als auch als
Dateien - zur Verfügung gestellt hatte, wurden den Berufsverbänden
bis heute nicht die betriebswirtschaftlichen Grundlagen, mit denen
die KBV in die Verhandlungen des erweiterten Bewertungsausschusses
eintrat, offenbart.
Diese Geheimniskrämerei führte zu mancherlei Irritationen. Zusätzlich
angeheizt wurden diese durch Fehlinformationen in Medien (hier vor
allem der Internetdienst facharzt.de), die dieses Informationsvakuum
zu füllen versuchten. So kam es zu der perfiden Situation, dass sich
Berufsverbandsvertreter – hier vor allem Herr Rüggeberg als GFB-Präsident
- unerfreulicher und unsachlicher Kritik aus den eigenen Reihen ausgesetzt
sahen.
Die inkonsequente Informationspolitik der KBV nach dem Motto „Zuckerbrot
und Peitsche” führte zu hitzigen Diskussionen in öffentlichen
Foren, welche ausschließlich dem Forenbetreiber pekuniär und dem Diskussionsteilnehmer
im Sinne eines Aggressionsabbaus nutzten. Der Sache dienlich waren
und sind sie nicht.
Die GFB und die meisten Berufsverbände, so auch der BVASK, sind bemüht
in der Sache zu überzeugen und tun dies mit hohem persönlichen Einsatz.
Natürlich wird das Ergebnis, in Form des zukünftigen EBM’s nicht zur
vollen Zufriedenheit ausfallen. Hier ist neben der KBV als Filter
vor allem das, was mit den Krankenkassen verhandelt werden kann, der
begrenzende Faktor. Sollte das Ergebnis, trotz allen Einsatzes, nicht
sachgerecht für uns ausfallen, bleiben 3 Möglichkeiten:
- Antrag auf Ersatzvornahme durch das BMGS,
wenn wir durch mindestens zwei unabhängige Gutachten nachweisen
können, dass arthroskopische Operationen in der vorgesehenen Vergütung
nicht kostendeckend durchgeführt werden können.
- Arthroskopische Operationen nur bei Kostenerstattung
durchzuführen.
- Arthroskopische Operationen nur noch gegen
Privatrechnung durchzuführen.
2. und 3. entsprechen einer Streiksituation. Ich
möchte wetten, dass diejenigen, die in facharzt.de am meisten schimpfen,
sich niemals an einem Streik beteiligen werden. Aber das können wir
ja in Zukunft vielleicht erleben.
1. würde für den BVASK eine finanzielle Belastung bedeuten, die aus
den Mitgliedsbeiträgen nebenbei nicht zu leisten ist. Dies werden
wir auf der Mitgliederversammlung diskutieren.
Zunächst sind wir noch nicht so weit. Am 23.12. (!) bekamen die Berufsverbandsvertreter
von der KBV die eingriffsabhängigen, ICPM- getakteten Zeitvorstellungen
für die operativen Eingriffe (> 22.000!) mit der Bitte um Stellungnahme
bis zum 4.1.2004 zugeschickt. Es stellten sich – wie nicht anders
zu erwarten – erhebliche Dissonanzen und Ungereimtheiten im Vergleich
zu den ursprünglichen, logisch aufeinander aufgebauten Vorschlägen
heraus.
Der BVASK-Vorsitzende verbrachte daraufhin seinen Winterurlaub mit
der Kontrolle und der Formulierung der Kritik an diesen Vorschlägen.
Die Stellungnahme ist im Weiteren abgedruckt. Hierauf wurden seitens
der KBV die Gespräche mit dem BVASK-Vorstand wieder aufgenommen. Hier
konnten wir unsere Argumente nochmals – offenbar überzeugend – darlegen.
Jetzt liegt unsere Stellungnahme dem erweiterten Bewertungsausschuss
vor. Das weitere Agieren dieses Gremiums erwarten wir mit Spannung.
E.I.
Herrn
Dr. J.-A. Rüggeberg
Vorsitzender
Beratender Fachausschuss f. d. Fachärztliche Versorgung der KBV
Herrn Dr. med. Andreas Köhler,
Hauptgeschäftsführer der KBV
Herrn Dr. med. Steffen Gass,
Leiter des Dezernats Gebührendordnung und Vergütung der KBV
Betr. EBM 2000+, Kapitel Ambulantes Operieren
Neuss, den 4.1.2004
Sehr geehrte Herren,
insgesamt ist unsere Kritik an den vorliegenden
Zeiteinteilungen für die Arthroskopie vielschichtig. Ich versuche
daher das Ganze ein wenig zu gliedern, welches wegen der überschneidenden
Problematik aber nicht durchgehend gelingt.
1. Terminologie
Um Missverständnissen vorzubeugen, müssen wir uns auf eine einheitliche
Terminologie zu Knorpel- und Knocheneingriffen, wie sie allgemein
von Verschlüsselungsexperten vorgeschlagen werden, einigen:
die OPS-Ziffern 5812.10 ff bezeichnen nach allgemein
gebräuchlicher Terminologie die sog. „Chondroplastik”, also die
Bearbeitung von Gelenkknorpel (hyaliner Knorpel). Als „Abrasionsarthroplastik”,
wie in Klammer bei o.a. OPS-Legenden beschrieben, bezeichnen wir,
seit Lenny L. Johnson in seiner Monographie „Arthoscopy” 1982
das Verfahren erstmalig beschrieb, das subchondrale Anfräsen von Knochen
(Aufbrechen der subchondralen Grenzlammelle) zur Stimulierung des
Wachstums von Faserknorpel wie bei Pridie-Bohrung oder Mikrofrakturierung
im Sinne der OPSZiffern 5-812.20 ff. Hier liegt also ein Fehler in
den OPS-Legenden vor. Dies sollte terminologisch eindeutig geklärt
werden.
Also:
- oberflächliche Knorpelglättung bei Knorpelschäden
I.-II. Grades (Einteilung nach Outerbridge) ICPM: 5-812.00 ff
- Chondroplastik bei Knorpelschäden Grad III.
und höher ICPM 5-812.10 ff
- Aufbrechen der subchondralen Sklerose bei
komplettem Knorpeldefekt ICPM 5-812.20 ff.
- subchondrale Spongiosaplastik, arthroskopisch
assistiert z. B. Umkehrplasik etc. bei Osteochondrosis dissecans
oder Fraktur, ICPM 5-812.40 ff
- Refixation eines osteochondralen Fragments
ICPM 5-812.30 ff.
Ich halte es für möglich, dass der Bewertungsausschuss
3. und 4. verwechselt hat. Dies würde auch die Einstufung der rekonstruktiven
Verfahren nach 4. (aber auch unter 5.) unter E4 bzw. 5 erklären, diese
sind jeweils um eine Kategorie zu niedrig.
Ferner würde dies die Streichung der OPS-Ziffern
unter 3. erklären, obwohl diese zur Zeit die einzige Möglichkeit bei
Arthrose und Knorpelglatze eine Knorpelkontinuität mittels Stimulation
von Faserknorpelwachstum herzustellen, beschreiben. Dies ist nur mit
einem Missverständnis zu erklären und nicht zu akzeptieren. Hierauf
gehe ich auch später noch ein.
2. Einstufungen
Wie bereits vermutet, sind viele wichtige arthroskopische Eingriffe
im Zeitraster zurückgestuft worden. Diese im Einzelnen aufzuführen
erübrigt sich. Es genügt ein Vergleich mit unserem Vorschlag. Als
Beispiel sei hier nur die totale Synovektomie des Kniegelenkes (5-811.3h)
erwähnt. Die Einstufung in die Kategorie E4 bedeutet, dass ein technisch
extrem schwieriger 6-Porta-Eingriff im Mittel nach 52.5 Minuten beendet
sein müsste. Dies ist schlichtweg unmöglich. Des weiteren gilt oben
Gesagtes, insbesondere für die Eingriffe nach Kategorie 7, die alle
nach 6 transferiert wurden. Eine Kategorie 7 gibt es nach Vorstellung
des Bewertungsausschusses für die Arthroskopie offenbar nicht. Nun
wird man nicht behaupten können, dass es keine arthroskopischen Eingriffe
gäbe, die im Mittel über 2 Stunden dauern. Dies gilt zum Beispiel
für den isolierten plastischen Ersatz des hinteren Kreuzbandes (OPS:5-813.4).
Dieser gehört unbedingt in die Kategorie 7, ebenso wie die Fixation
des ventralen und dorsalen Labrum glenoidale bei multidirektionaler
Instabilität an der Schulter (ICPM 5-8140). Leider unterscheidet der
ICPM nicht nach einfacher oder kombinierter Instabilität. Des Weiteren
zählen einige gestrichene Eingriffe hierzu. Siehe hierzu unsere separaten
Ausführungen. Zum Anderen sind es die Kombinationseingriffe, die sehr
lange dauern: z.B. Kreuzband-Wechsel, Rotatorenmanschetten-Naht und
subacromiale Dekompression, etc.. Hierbei stellt sich neben der Frage
der Abrechenbarkeit nebeneinander - innerhalb von „E” - noch
die Frage nach der Abrechnung eines offenen und arthroskopischen Eingriffs
in einer Sitzung.
Nach meinem Dafürhalten sind die extrem knappen Zeitraster nach dem
jetzt vorliegenden Kompromissvorschlag nur zu tolerieren, wenn neben
dem Haupteingriff (also dem im Zeitraster höher eingestuften) auch
Nebeneingriffe abgerechnet werden können. Mein Vorschlag, der auch
für KBV und Kassen akzeptabel sein sollte, ist, dass ein Zweiteingriff
in selber Sitzung (evtl. erst ab Kategorie 2 ansetzbar) mit halbierter
Punktzahl, ein Dritteingriff mit einem Viertel seiner Punktzahl und
weitere Eingriffe nicht mehr abgerechnet werden können.
3. Zeitraster
Weiterhin fällt auf, dass nicht mehr von Eingriffen z.B. über 90 Min.
die Rede ist, sondern von Eingriffen zwischen 60 und 90 Min. Das bedeutet,
dass bei der Berechnung der Bewertung dann offenbar nicht 90, sondern
75 Minuten die Berechnungsgrundlage darstellen soll. Bei unseren Musterkalkulationen
sind wir aber von der Frage ausgegangen, ob der betreffende Eingriff
in 90 Min. zu schaffen ist. Hier werden also, aufgrund anderer Berechnungsgrundlagen
schon in der Legende in unserem Beispiel 15 Min. bezahlter Zeit unter
den Tisch gekehrt. Auch das ist nicht zu akzeptieren.
4. Gestrichene Eingriffe
Weitere Probleme ergeben sich durch die gestrichenen Eingriffe. Komplett
eliminiert wurden alle Eingriffe, die lokal Knorpelwachstum stimulieren
(wie oben erwähnt: 5-812.20 ff), ferner alle Eingriffe, die Knorpel
reparieren (Knorpelknochenentnahmen nach 5-812.80 ff, Knorpeltransplantationen
nach 5-812. 9 ff (teilweise in Rubrik Klärung AABA!), Knorpelentnahmen
zur Zellanzüchtung und Knorpelzelltransplantation nach 5-812.a0 f).
Wenn auf diese Weise schon im EBM der tiefe Knorpeldefekt zur privat
zu behandelnden Erkrankung gemacht werden soll, will ich wenigstens
darauf hingewiesen haben. Bisher jedenfalls wurde zumindest die Abrasionsarthroplastik
(Microfrakturierung, Pridie-Bohrung) und die Knorpel-Knochentransplantation
von ambulanten Operateuren angeboten, durchgeführt und nach der Ziffer
2449 abgerechnet.
Warum im Weiteren z.B. eine Resektion von Bandanteilen am Handgelenk
(5-810.97, E2) Berücksichtigung findet, das selbe Verfahren am Sprunggelenk
(5-810.9k) aber nicht, ist uns ebenso ein Rätsel, wie die Tatsache,
dass Refixationen von osteochondralen Fragmenten nach 5-812.3 ff glenohumeral
gelistet, für das Handgelenk aber aussortiert wurden. Weiter: wie
sollte z.B. eine arthrokpisch assistierte Verschraubung eines Os acromiale
Externum anders codiert und abgerechnet werden als nach 5-812.31,
wie sollte eine arthroskopische AC-Gelenkplastik anders codiert werden
als nach 5-812.41, beides Eingriffe, die gestrichen wurden.
Insgesamt zeigen gerade die gestrichenen Eingriffe erhebliche fachliche
Fehler und es drängt sich der Verdacht des mangelnden Sachverstandes
in unserer Subspezialität auf.
5. Noch nicht bewertete Eingriffe
Die Meniskuseingriffe (Meniskusteilresektion, -totalresektion und
-Naht) sind noch nicht eingeordnet. Da diese Eingriffe zu den am häufigsten
durchgeführten arthroskopischen Eingriffen gehören, sind die Bewertungen
für unsere Fachgruppe extrem wichtig. Unsererseits kann eine abschließende
Stellungnahme erst nach Bekanntgabe der geplanten Zeitbewertungen
abgegeben werden.
Oben wurde bereits darauf verwiesen, dass Eingriffe der Codierung
5-812.9 ff (Knorpeltransplantation) noch (?) nicht bewertet sind.
Wir fragen uns an dieser Stelle noch einmal, warum die isolierte Entnahme
vom Knorpel zur Transplantation (5-812.8 ff) gestrichen wurde. Offenbar
ist hier in vorauseilendem Bemühen Transplantatentnahme und Transplantation
nicht nebeneinander abrechenbar zu machen, die Möglichkeit der arthroskopischen
Entnahme und offenen Implantation von Knorpel übersehen worden. Dies
vermute ich für den umgekehrten Fall (offene Entnahme, arthroskopische
Implantation z.B. bei TF-Plastik) übrigens auch. Letztlich ist alles
eine Frage der (Zeit-) Bewertung. Man kann sich auf den Standpunkt
stellen, letztlich will ich nur die Transplantation bezahlen, egal
wo das Transplantat herkommt (was ist bei Allograft?!), dann gehören
diese Eingriffe aber auch in die Kategorie E7.
6. Conclusio
Aus o. a. Gründen wird der vorliegende Vorschlag des erweiterten Bewertungsausschusses
für die Legendierung und Zeitvorgaben für die Arthroskopie seitens
des BVASK abgelehnt.
Nach unserem Dafürhalten ist unser ursprüngliches Konzept - unter
Streichung der ungenauen (n.n.b., sonstige) und unsinnigen, sowie
der über den EBM nicht abrechenbaren, also nicht über die gesetzlichen
Krankenkassen zu finanzierenden ICPM-Codierungen - eindeutiger und
in sich stimmiger. Es sollte allerdings auch klar gemacht werden,
wer hier entschieden hat und (eingriffspezifisch) aus welchen Gründen
Entscheidungen zu diesen Streichungen getroffen wurden. Als Berufsverband
können wir nur die durchführbaren Eingriffe benennen, die wir grundsätzlich
jedem Patienten anbieten können.
Sollten die o.a. Punkte geklärt werden, müssten, damit wir zustimmen
können, folgende Punkte geklärt werden:
- korrekte, betriebswirtschaftliche Berechnung
der OP- Minute und des Aufwachraumes unter Berücksichtigung der
arthroskopischen Besonderheiten und
- zufriedenstellende Lösung der Sachkostenproblematik
für die Arthroskopie.
Wir bieten hiermit nochmals an, unseren Sachverstand
auch direkt einzubringen. Der Unterzeichner steht für Rückfragen des
Fachausschusses und des Bewertungsausschusses - auch bei der Benennung
eines unabhängigen Experten - zur Verfügung.
Mit freundlichen Grüßen
Dr. Emanuel Ingenhoven
1. Vorsitzender des BVASK e.V.
Wir freuen uns, folgende Neumitglieder
begrüßen zu können:
Dr. med. Jürgen Bohnhorst, 45964 Gladbeck
Dr. med. Fritz Darsow, 18059 Rostock
Dr. sc. med. Karsten Denner, 16321 Bernau
Dres. med. Michael Hartmann/Gerald Grohe, 64807 Dieburg
Dr. med. Peter Jörling, 52525 Heinsberg
Dr. med. Tobias Kielich, 47800 Krefeld
Dres. med. Thomas Kühn/Max Kirchner, 88400 Biberach
Dres. med. Piayda Ralf/Gernot Schenck/Peter Schorr, 66839 Schmelz
Dr. med. Gert Rückert, 90679 Langenzenn
Der Vorstand
!Achtung! Neue Hotline-Zeiten
Auf Wunsch vieler Mitglieder haben wir die Erreichbarkeit
unserer Telefon Hotline (Frau Dipl.-Ing. Isa Brors) für das BVASKQualitätssicherungsprogramm
verbessert.
Mittwochs 11.00-14.00 Uhr
Tel.: 0211-93 37 801
Mail: support@qualis.de
Anfragen per e-mail werden auch zwischendurch beantwortet!
Mitglieder-Adressen Update:
Bitte teilen Sie uns Ihre e-mail und Ihre Internetadresse
auf beigefügtem Adressen Update mit.
Geschäftsstelle
Bundesverband für Ambulante Arthroskopie
e.V.
c./o. Dr. E. Ingenhoven
Breite Str. 96
41460 Neuss
Tel.: 02131-153840
Fax: 02131-25412
Mail: mail@bvask.de
Web : www.bvask.de
Geschäftszeiten:
Dienstag 9.00-11.00 Uhr
Mittwoch 12.00-14.00 Uhr
Die Geschäftsstellenleitung hat Frau Agnes
Koch.
Impressum:
Herausgeber, Layout und V.i.S.d.P.:
Bundesverband für Ambulante Arthroskopie e.V.
41460 Neuss, Breite Str.96
Tel.: (02131) 153840, Fax: 25412
Redaktion dieser Ausgabe:
Marianne Hohenschutz
Dr. Emanuel Ingenhoven
Druck: Gebrüder Hoose GmbH, Bochum
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